Enfermedades diarreicas agudas en menores de 5 años, Centro de Salud de Villa Adela / Acute diarrheal diseases in children under 5 years old, Villa Adela

La diarrea aguda es el aumento en el número de evacuaciones, con disminución en su consistencia, de instalación súbita, generalmente infecciosa, adquirida por contaminación fecal oral y con amenaza al equilibrio hidroelectrolítico. Objetivo: evaluar los casos de enfermedad diarreica aguda en niños menores de cinco años, en el centro de salud Dr. Odilón Renderos, ubicado en el Barrio Villa Adela de Comayagüela, durante el período de enero a abril del 2017. Material y Métodos: mediante investigación- acción participativa se realizó un estudio descriptivo retrospectivo transversal; la población de estudio la constituyó 45 expedientes clínicos con diagnóstico de diarrea aguda durante un periodo de 4 meses. La muestra fue de 23 expedientes con la información completa. Se hizo visita domiciliaria, con el propósito de observación directa del ambiente casero, condición de la vivienda y el sistema de obtención de agua. Se solicitó al jefe de familia autorización para la toma de muestras de agua y análisis bacteriológico, a su vez se realizaron charlas a las familias, con demostraciones de purificación y uso de agua en forma adecuada. Resultados: se observó un aumento de la frecuencia de casos de diarrea en el periodo de estudio, en enero de 8(17.7%) al mes de abril 13(28.9%); los más afectados fueron los menores de un año y la frecuencia fue de 12(52.2%); la complicación que presentaron fue la deshidratación 1(4.4%) y el tratamiento fue sales de rehidratación oral 22(95.6%). En relación al abastecimiento de agua para consumo de las familias 13(57%) usó agua embotellada; 6(29%) agua de la llave y 4(14%) hierve el agua. El análisis bacteriológico del agua, de 7 muestras, 6(85%) resultaron positivas con coliformes y 1(15%) resultó negativa. Conclusión: en la atención médica general se presentan casos de diarrea, las más frecuentes son las agudas, causadas por bacterias de origen hídrico, la tendencia de las diarreas en el periodo de estudio fue ascendente en los meses de enero y abril, estacionaria en los otros dos meses.

Costo-efectividad de un tratamiento antituberculoso alternativo: seguimiento a convivientes residenciales de los pacientes / Cost-effectiveness of an alternative tuberculosis treatment: home-based guardian monitoring of patients

Objetivo. Estimar la relación de costo-efectividad del tratamiento de corta duración bajoobservación directa (DOTS), comparándolo con una variación de dicho tratamiento, que incluyeun mayor seguimiento a los convivientes residenciales de los pacientes (DOTS-R) parael tratamiento de tuberculosis (TB).Métodos. Tomando una perspectiva social que incluye los costos para las institucionesde salud, para los pacientes y sus familiares, y para otras entidades que contribuyen a hacerefectiva la operación del programa, se evaluaron los costos incurridos con cada una de las dosestrategias y se estimaron razones costo-efectividad adoptando las medidas de efecto usadas porlos programas de control. La estimación de los costos de cada una de las dos estrategias incluyelos correspondientes a las instituciones de salud que administran el tratamiento, los pacientesy sus familiares, y los de la secretaría de salud que gestiona los programas de salud pública anivel municipal. Con base en estos costos y el número de casos curados y tratamientos terminadoscomo medidas de resultado de cada una de las estrategias evaluadas, se calcularon lasrazones costo-efectividad y costo incremental.Resultados. El DOTS-R se halló más costo-efectivo para lograr tratamientos exitosos queel DOTS. El DOTS-R registró costos de entre US$ 1 122,4 y US$ 1 152,7 por caso curado,comparados con valores de entre US$ 1 137,0 y US$ 1 494,3 correspondientes al DOTS. Laproporción de casos tratados con éxito fue mayor con DOTS-R que con DOTS.Conclusiones. El DOTS-R es una alternativa costo-efectiva promisoria para mejorar elcontrol de la TB en sitios endémicos. Se recomienda a las autoridades del sector salud incorporaren su gestión institucional del programa contra la TB, acciones de seguimiento de losconvivientes de pacientes, con la participación del personal de salud y los recursos físicos yfinancieros que apoyan actualmente dicho programa.

Objective. Estimate the cost-effectiveness ratio of the directly observed treatmentshort course (DOTS) for treatment of tuberculosis (TB), comparing it to a variation ofthis treatment that includes increased home-based guardian monitoring of patients(DOTS-R).Methods. Taking a social perspective that includes the costs for the healthinstitutions, the patients, and their family members, and for other entities thatcontribute to making operation of the program effective, the costs incurred with eachof the two strategies were evaluated and the cost-effectiveness ratios were estimatedadopting the measures of effect used by the control programs. The estimate of the costof each of the two strategies includes the cost to the health institutions that administertreatment, the patients and their family members, and the cost to the Ministry ofHealth that manages public health programs on the municipal level. Based on thesecosts and the number of cases cured and treatments completed as outcome measuresof each of the strategies evaluated, the cost-effectiveness ratio and incremental costwere calculated.Results. The DOTS-R was found to be more cost-effective for achievement ofsuccessful treatments than the DOTS. The DOTS-R recorded costs of US$ 1 122.40 toUS$ 1 152.70 for each case cured compared to values of US$ 1 137.00 to US$ 1 494.30for the DOTS. The percentage of cases treated successfully was higher with DOTS-Rthan with DOTS.Conclusions. The DOTS-R is a promising cost-effective alternative for improvedcontrol of TB in endemic areas. It is recommended that the health authorities includehome-based guardian monitoring of patients in their institutional management of theTB program, with the participation of health workers and the physical and financialresources that currently support this program.

Características, efectividad y desafíos de la visita domiciliaria en programas de intervención temprana / The characteristics, effectiveness and challenges of home visiting in early intervention programmes

Se revisaron artículos publicados entre 1999 y 2009, en revistas indexadas en PubMED, EBSCO y ProQuest, sobre las características, efectividad y desafíos de los programas de visita domiciliaria orientados a la intervención en infancia temprana, clarificando los alcances y limitaciones de la investigación y sus ámbitos de aplicación. La visita domiciliaria se ha mostrado efectiva para una variedad de áreas relevantes, especialmente sobre el desarrollo de competencias parentales y la relación cuidadorinfante. En términos generales, los programas más efectivos comenzaban en el embarazo, duraban más de un año, contaban con personal especialmente entrenado y se focalizaban en construir una relación de confianza y en modelar la interacción cuidador-infante. Se identificó la importancia de considerar en su diseño las características de la población objetivo, del modelo de visita usado y del agente visitador. A pesar de la evidencia acumulada en estudios anglosajones, los costos asociados a estos programas pueden ser muy altos, implicando barreras que pueden hacer dificultosa su diseminación en los países latinoamericanos. Los autores plantean la necesidad de desarrollar y evaluar otras variantes (por ejemplo, incorporando monitoras comunitarias), ponderando su relación costo/efectividad.

The authors reviewed papers published between 1999 and 2009 in journals indexed in PsycInfo, PubMED, EBSCO and ProQuest concerning the characteristics, effectiveness and challenges of home visit programmes orientated towards early childhood intervention, clarifying the research's scope and limitations and its applications. Home visiting has been shown to be effective for a variety of relevant areas, especially for developing parent skills and child-caregiver relationships. The most effective programmes have started at pregnancy, lasted more than a year, had specially trained staff and have focused on building a trustworthy relationship and on modelling the infant-caregiver interaction. The importance of considering target population characteristics, the visiting model used and the visitor agent was identified in designing these programmes. In spite of the evidence accumulated in Anglo-Saxon studies, the costs associated with these programmes can be very high, thereby implying barriers which can make their dissemination difficult in Latin-American countries. The authors discuss the need for developing and evaluating other variants (i.e. including community agents), considering their cost/effectiveness ratio for treating early childhood problems, needs and characteristics in Latin-America.